البهاق أو البرص Vitiligo

البهاق أو البرص Vitiligo

ما هو البهاق؟

- البهاق هو مرض جلدي مزمن وغير معدي وليس ضارآ بالصحة وهو من الأمراض الخاصة بالجهاز المناعي للجسم،
وهو شائع عند كل الأجناس، وتشكل نسبة الإصابة به حوالي 1 - 2 % من نسبة البشر.

- يصيب البهاق الخلايا الصبغية(melanocytes) في الجسم الموجودة في قاع البشرة، مما ينتج عنه ظهور بقع بيضاء خالية من الصبغة(صبغة الميلانين) ، وغالبآ ما تكون محاطة بلون بني داكن.

- يمكن أن يصيب البهاق أي جزء من أجزاء الجسم، ولكن هناك بعض الأماكن أكثر عرضة للإصابة به، مثل الوجه والرقبة او العنق والصدر والأعضاء التناسلية، وكذلك الإبطبن وبين الفخذين، كما أن البهاق يمكن أن يصيب الأماكن المصابة بحروق أو جروح.
ويمكن أن يكون الشعر أيضآ معرضآ للإصابة بالبهاق، ويتغير لونه من إلى اللون الأبيض سواء شعر الرأس أو الجسم.

أعراضه:

إن اعراض البهاق تتسم بظهور بقع بيضاء (تكبر تدريجيآ في الحجم) على اليدين والقدمين والوجه ،وتحاط هذه بهالة داكنة اللون،ويتغير لون الشعر في البقعة إلى أبيض، وقد تصيب هذه البقع مساحات كبيرة من الجسم والجذع.

هل يوجد سن معين للاصابه بهذا المرض؟

للأسف لا يوجد سن معين للاصابة به ولكن اغلب الاصابات تكون قبل سن العشرين كما ان مرض البهاق غالباً ما يصيب الأفراد الذين لديهم تاريخ وراثي لهـذا المرض، أي إصابة أحد أفراد العائلة.

اسبابه:

غير محدد تماما حتى الآن فهو يصيب أي فئة عمرية من سن الرضاعة حتى الشيخوخة ولعل ظهوره يكون أشد عند أصحاب الجلد الأسمر نتيجة المفارقة الواضحة بين اللون الأصلي والمتغير. وقد وجد أنه يصيب النساء بنسبة أكبر من الرجال.

والسبب المباشر لا يعرف حتى الآن, ولكن توجد بعض النظريات لمحاولة التفسيرمثل :

1- المناعة الذاتية , التي يهاجم الجسم الخلايا التي تفرز مادة الميلانين في الجلد.

2- حدوث خلل في وظيفة الخلايا الصبغية نتيجة لخلل في الأعصاب المغذية لها.

3-تدمير الخلايا الصبغية لنفسها.

4- إلى وجود تحسس ضد بعض أنواع المأكولات كالمنتجات التى تحتوي على فيتامين ج

5- حروق الشمس.

6- قلة امتصاص فيتامين ب 12
(perniciousAnemia) فقر الدم الوبيل.

7- زيادة نشاط الغدة الدرقية -Hyperthyroidism

8- قلة نشاط الغدة الكظريةAddison'sDisease-

9-عقب اضطراب نفسى شديد او صدمة عصبية.

10- الاصابات الفيزيائية.

11-التلوث المناخى.

12-مشاكل فى الكبد.

ومرض البرص ينتقل وراثيا بنسبة 30 % والباقي لا يكون وراثيا (70%),, ويتميز الجلد في هذه المنطقة بأنه طبيعي وخال من من أية تغيرات مرضية فقط تكمن المشكلة في أنه يفقد الجلد لونه الطبيعي, وهو مرض غير معد ولا ينتقل من شخص إلى آخر بالتلامس.

أنواعه:

البهاق المتراجع:هـو الذي يبدأ وينتشر ثم يتراجـع تدريجياً وتبدأ الصبغة في الظهور مرة أخرى في الأماكن التي أصيبت بالبهاق.

الطرفي: أماكن الإصابة : الشفاة - الأطراف - الأعضاءالتناسلية.

المنتشر: يشمل معظم الجسم- بشكل يزيل اللون الأساسي من كامل الجسم في بعض الحالات.

القطعي: جهة واحدة من الجسم ويتبع انتشار الأعصاب السطحية، ويكون محدوداً للغاية.

البقعي: محدودة- فقط في عدة مناطق من الجسم.
الثابت: هو الحالة التي استقرت على وضعها لمدة تزيد عن عام.
مرض حالة كوبنر: تظهر بقع البهاق في أماكن الجروح والاصابات المختلفة ويدل ذلك على حالة المرض النشطة.
الشامة الهالية: هالة بيضاء تحيط بشامة ملونة- وقد تكون علامة على بداية الاصابة بالمرض.

العلاج:

يتوقف علاج البهاق على النوع المصاب به المريض، فالبهاق البقعي على سبيل المثال يعتبر أيسر الأنواع علاجاً و النوع الطرفي أصعبها وتوجد للعلاج طريقتان:
1-الاسترجاع اللوني
2-الإزالة اللونية

أولاً العلاج بالاسترجاع اللوني
الدواء للبهاق القليل الانتشار نسبياً:

العلاج الموضعي:

كريمات السترورئيدات (الكورتيزون) التي يجب أن تؤخذ تحت إشراف طبي لاختيار النوع المناسب منها والحد من تأثيراتها الجانبية على قدر الامكان.
ومن أمثلة الأدوية الموضعية أيضاً وصف مركبات السورالين مع التعرض للشمس أو للأشعة فوق البنفسجية A، و يمكن أن يعطي الدواء على شكل محلول يوضع دهناً على المنطقة المصابة ثم تعرض للشمس أو للأشعة A اما هذا أو ذاك.
هذه العقاقير تجعل الجلد حساساً للأشعة فوق البنفسجية بشكل عام، وقد تحدث حروق وتتكون فقاعات إذا ما كان التعرض للشمس أو الأشعة البنفسجية أكثر من اللازم.
علاجات موضعية أخرى: عقار السودوكتاليز ولا زال قيد البحث.
وكذلك دهان فيتامين (د) كعامل مساعد لنجاح العلاج بالأشعة ( الشمس أو البنفسجية ).
-توجد بعض الأبحاث التي أجريت في عام 2008 و أدت إلى اكتشاف دواء جديد لمرض البهاق في كوبا مستخلص من المشيمة البشرية وهو دواء مُكتشف من قبل ولكن الآن تم تطويره وهو على هيئة غسول اسمه (Melagenina Plus ) ويغني المريض عن جلسات الأشعة تحت الحمراء وما إليها وجاء في الدراسة انه يعطي نتيجه أفضل لذوي البشرة الداكنة ليس له اعراض جانبية يستخدم للأطفال والحوامل وكبار السن ولقد اثبت فاعليته في 86% من الحالات التي تحت العلاج وتعتمد فاعليته على عدة عوامل منها:
-العمر.
-العرق.
-مساحه المنطقة المتأثرة.
-العمر الزمني لإصابة المريض بهذا المرض.
-على حسب موقع الاماكن المتأثرة في الجسم.
-التطبيق الصحيح للعلاج.

العلاج بأجهزة (PUVA)

يؤخذ عقار السورالين على شكل حبوب عن طريق الفم وبعد ساعتين بالتمام يجب تعريض المريض للأشعة A بجهاز PUVA ويلزم الاستمرار على التعرض لتلك الأشعة من 2-3 مرات في الأسبوع.
عقار السورالين يحرض الخلايا الملونة على الانتقال لأماكن الاصابة ومن ثم إنتاج الميلانين مرة أخرى وتختلف استجابة المرضى لهذا العلاج الا أنه حوالي 75% من المرضى يستجيبون له بشكل جيد.
بعد مرور 2-3 أسبوع من بدء تعاطي العلاج تبدو الحالة للمريض أسوأ مما كانت عليه بسبب اسمرار الجلد الطبيعي وزيادة التباين اللوني بينه وبين المناطق المصابة بالبهاق، لكن مع الوقت تبدأ عودة اللون تدريحياً للجلد ويبدأ ظهور التحسن بمرور الأيام.
على المريض وضع عازل شمسي قوته 15 أو أكثر بعد العلاج، ويعاد استخدامه بعد السباحة والتعرق كذلك ، ويجب وضع نظارة شمسية خاصة لوقاية العين خلال فترة التعرض وبقية يوم العلاج.
العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ذات الحزمة الضيقة-narrow band
يعد علاجاً حديثاً ويكون بالتعرض للأشعة فوق البنفسجية الضيقة B و يؤدي إلى ضبط حالة المرض وتحسينه بنسبة جيدة.
ويكون بتعريض المريض للأشعة B لعدد من الثواني في بدء جلسة العلاج ثم تزداد تدريجياً حسبما يقرره الطبيب المسئول عن الحالة.
لا يلزم تناول حبوب كما في حالة العلاج بالأشعة A كما لا يلزم وضع نظارة شمسية سوى أثناء الجلسة العلاجية فقط.
يكون العلاج على جلسات (ثلاث جلسات في الأسبوع) ويلاحظ التحسن بعد 15 - 20 جلسة في المتوسط.
على أنه قد تمتد فترة العلاج لتصل إلي عدة أشهر حسب مستوى الحالة.

العلاج الليزري

هناك جهاز الإكزيمر ليزر مؤخراً وهو يعمل على علاج مناطق محدودة ولكن بشكل أسرع.

العلاج بالجراحة

يتبع العلاج بالجراحة في حالات البهاق الثابت وهناك عدة طرق:
-الوشم لبعض الحالات المحدودة التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى بشكل جيد.
-الخزعي وهو عبارة عن أخذ تطعيمات صغيرة عديدة من مناطق الجلد السليم ووضعها في مناطق الجلد المصاب.
-الترقيع الجلدي بعدة طرق وأحسنها الشفط (الفقاعات) حيث أنها لا تترك آثاراً في غالب الأحوال.
-زراعة الخلايا الصبغية الذاتية وتعد أحدث الطرق العلاجية الجراحية لمرض البهاق على مستوى العالم ن حيث يتم فصل الخلايا القتامينية وتركيزها في المختبر قبل إعادة زراعتها في المنطقة المصابة بالمرض.
تجرى هذه العملية في العيادات العادية (بدون اقامة بالمستشفيات، فهي تستغرق برمتها حوالي 3 ساعات فقط).

ثانياً العلاج بالإزالة اللونية

لو كان لدى مريض البهاق أكثر من 50 % من المناطق الواضحة ولا يرغب المريض في اعادة لونه فيمكن إزالة اللون باستخدام كريم خاص.
تتم إزالة اللون عند نسبة تتراوح ما بين 90 - 95 % من المرضى خلال فترة عام أو يزيد.
العلاج لا بأس به لكن قد يحدث أحياناً فرط حساسية من الدواء أو عدم استجابة له وعند ذلك لابد من وقف العلاج على الفور إذا لم تكن دهانات الحساسية ذات فائدة.
يجب على المريض بعد إزالة اللون أن يستخدم دهانات واقية من أشعة الشمس مدى الحياة وتجنب التعرض لأشعة الشمس الزائدة.